SIDA II. ITS, parte IX

Me faltaba completar el artículo sobre sida. ¿Qué significa ser seropositivo, a qué se denomina "periodo ventana", quién ha de hacerse la prueba, de qué hablamos al referirnos al "sexo seguro", etc.? Se supone que este tipo de información ya nos ha llegado por cien conductos; lo que no está tan claro, viendo las cifras de contagio, es que la hayamos asimilado.

Recuerdo perfectamente que hubo quejas y protestas porque a algunos les resultaba un aburrimiento leer sobre las ETS y las ITS. No puedo estar más de acuerdo: se me ocurren cien temas más divertidos, lo que no implica que las desgracias no sucedan. En su día, comparé el sexo y sus riesgos con el gusto por la velocidad y los accidentes de tráfico. Nadie cuestiona la necesidad de saberse el código de la circulación porque un simple fallo, humano o mecánico, resulta fatal. La sexualidad puede constituir una de las facetas más gratificantes, sin embargo, tiene un lado oscuro que se presenta (a cualquiera de nosotros, y no "a los demás" como nos encanta imaginar) para cobrarnos hasta el último céntimo.

Hace unos meses me fui a comer con uno de mis mejores amigos. En mitad de las tonterías mías y suyas, me dijo que "R.", a quien conoce desde el colegio, le había ido a visitar y que, tras veinte minutos de frivolidades, le había contado que es seropositivo. "¿Qué le dices a alguien que te cuenta algo así?", nos planteábamos.

La decisión de mi amigo, o su intención a priori, es la de no cambiar, o sea: ni alejarse de él -como por lo visto ya habían empezado a hacer algunas personas-, ni excederse en el proteccionismo. En fin, conste que si no facilito detalles es por dos razones: que se trata de algo que comento porque es parte de la dura y cruda realidad (no se trata de una invención mía, lamentablemente) y porque no pretendo que este caso concreto sea el tema a debatir, sino que invito a quien lo quiera hacer, a que comparta alguna experiencia con la enfermedad. A veces, no basta escuchar un telediario o leer noticias sobre algo. Los humanos aprendemos a base de tropiezos y, muchos, necesitamos hasta el segundo para captar la idea. Lo malo es que, aunque el tratamiento ha hecho del sida una enfermedad crónica, ésta es una de las partidas que se juega a una carta.

¿Qué es el VIH?
El VIH es un virus ARN que afecta exclusivamente a la raza humana y es el responsable de la enfermedad del SIDA. Es una partícula muy pequeña (10 micras). Está constituido por dos copias monocatenarias lineales de ARN y las enzimas necesarias para realizar su ciclo vital (transcriptasa inversa, integrasa y proteasa), rodeadas por una cápsula de proteínas (P-24, P-17), y a su vez, por una envoltura externa compuesta de glucoproteínas (GP-120 y GP-41) y de lípidos. Las glucoproteínas de la envoltura son importantes, ya que permiten la adhesión del VIH a los linfocitos T4 (GP-120), y la fusión de ambas membranas (GP-41), y posteriormente su penetración en los mismos.

¿Cómo actúa el VIH?
El VIH no puede sobrevivir fuera de una célula. El virus tiene una predilección por las células que tienen en su superficie un receptor llamado CD4, siendo los linfocitos T4 las células que más CD4 tienen en su superficie. En primer lugar se produce la unión del GP-120 del VIH al CD4 del linfocito. Luego el ARN del VIH, una vez dentro del linfocito, se transforma en ADN mediante la enzima transcriptasa inversa, y éste se incorpora al material genético del linfocito. El VIH comienza su multiplicación, utilizando para ello los elementos celulares del linfocito, que supone la salida a la sangre de cientos de nuevos VIH (que invadirán otros tantos linfocitos T4), y la destrucción del linfocito invadido. Este proceso se produce desde el inicio de la infección, disminuyendo paulatinamente el número de linfocitos T4. Por tanto, el sistema inmunitario irá (lenta pero progresivamente) deteriorándose. El riesgo de aparición de infecciones, así como la tendencia de procesos tumorales (que son las que definen a la enfermedad de SIDA), es cada vez más elevado a medida que desciende el número de estos linfocitos.

¿Cómo se diagnostica el VIH?
La infección por el VIH puede ser identificada de manera rutinaria en el laboratorio por diferentes métodos: determinando los anticuerpos anti-VIH, detectando los antígenos del VIH (p.e.: P24) o detectando el virus por técnicas más sofisticadas (P.C.R.). Todas se basan en detectar su presencia a través de una muestra de sangre. La "prueba del VIH/SIDA" positiva evidencia la existencia de los anticuerpos anti-VIH formados por el organismo (Linfocitos B) como reacción a la presencia del virus. Estos anticuerpos se producen entre la 2ª y la 12ª semana después de la infección, es el llamado periodo ventana. La prueba de VIH se realiza, mediante una extracción de sangre, por el método de ELISA, y todo resultado positivo tiene que ser confirmado por WESTERN-BLOT. Para determinar los anticuerpos anti-VIH se utilizan dos tipos de métodos. Unos, por su aceptable fiabilidad, bajo coste y fácil realización, se emplean como pruebas de screening: son los enzimoinmunoanálisis (ELISA), que son pruebas muy sensibles, pero no tan específicas. Por eso, en caso de que esta prueba sea positiva, se debe realizar un test confirmatorio. El más utilizado es el WESTERN-BLOT.

¿Qué significa ser "VIH-seropositivo"?
Significa que una persona tiene un resultado de la prueba de VIH/SIDA (ELISA) positiva y confirmada mediante el Western-Blot. Esto, a su vez, significa que la persona tiene anticuerpos anti-VIH y debe considerarse portadora del VIH, pero no indica necesariamente que tenga la enfermedad de SIDA.

¿Quién debe realizarse la prueba?
No se debe someter a ninguna persona de forma obligatoria, a la realización de la prueba del VIH/SIDA. Sin embargo, es importante conocer si uno es portador del VIH cuando se han tenido comportamientos de riesgo. Si se tiene la infección, cuanto antes se detecte mejor, pues se evita la transmisión a otras personas y se puede iniciar un tratamiento eficaz contra el VIH. Es importante saber si se es VIH-seropositivo: para no transmitirlo a otras personas y poder beneficiarse de los tratamientos contra el VIH. Para ello, la persona que se somete a la prueba, debe estar adecuadamente informada y asesorada, y tendrá que dar su consentimiento para la realización de la misma. Igualmente, se respetará estrictamente el derecho a la confidencialidad de su identidad y de los resultados.

Diferencia entre Portador y Enfermo
Un individuo portador de VIH o enfermo de SIDA tiene siempre una prueba positiva y ambos pueden transmitir el VIH. La diferencia está en la capacidad de su sistema inmunitario de defenderse de las infecciones o cánceres oportunistas que definen a la enfermedad de SIDA. El portador del VIH es una persona que tiene una prueba positiva y no presenta ningún signo o síntoma de enfermedad, mientras que el enfermo de SIDA es aquel que presenta infecciones o cánceres oportunistas por la grave deficiencia del sistema inmunitario secundaria a la infección por el Virus de la Inmunodeficiencia Humana.

Vías de Transmisión
El virus del SIDA se puede encontrar en todos los fluidos orgánicos de una persona portadora (sangre, semen, secreciones vaginales, orina, saliva, lágrimas, etc.), pero sólo hay tres fluidos que tienen capacidad para transmitirlo a otros individuos, por ser los únicos que tienen suficiente concentración de virus: SANGRE, SEMEN y FLUIDOS VAGINALES.

1. Transmisión Sexual
Siempre que se pongan en contacto el semen o fluidos vaginales de una persona portadora del VIH con las mucosas (anal, vaginal, del pene u oral) de una persona sana, es posible la transmisión. El riesgo de transmisión aumenta con el número de relaciones sexuales (aunque una sola puede ser suficiente) y con el tipo relación sexual (mayor riesgo en la penetración anal que en la penetración vaginal y menos en la oral). Es importante saber que aumenta el riesgo con la presencia de úlceras genitales, como en el caso de la Sífilis y el Herpes genital y de otras infecciones de transmisión sexual, al igual que durante la menstruación de la mujer VIH-seropositiva. También influye el estado inmunológico del portador, ya que a mayor inmunodeficiencia mayor posibilidad de transmisión, debido a que el paciente tiene una mayor cantidad de virus en su sangre, semen y fluidos vaginales.
2. Transmisión por la sangre
Transfusiones e inyecciones de Hemoderivados. Esta transmisión actualmente es excepcional, debido a la OBLIGATORIEDAD de la prueba de detección de anticuerpos anti-VIH a todo donante de sangre (desde el 18 de febrero de 1987). En las transfusiones sólo se emplea la sangre con prueba de SIDA negativa. El riesgo en países desarrollados es de 1/40.000 transfusiones.
3. Jeringuillas, agujas y otros instrumentos punzantes contaminados
Si se comparten, pueden transmitir el VIH. Esta vía de transmisión, entre Usuarios a Drogas por Vía Intravenosa (UDIs), es la más importante en los casos de SIDA declarados en España (más del 60%) y favorece, además, el aumento de la transmisión heterosexual y la materno-fetal del VIH.
4. Transmisión de la madre al hijo
El VIH sólo se transmite por: relaciones sexuales sin preservativo, intercambio de agujas y/o jeringas, de la madre infectada al feto. Esta transmisión ocurre durante el embarazo, el parto o a través de la leche materna. La mayoría de los casos de infección se produce en el momento del parto. Una mujer VIH-seropositiva (en España) tiene de un 15 a un 25% de posibilidades de tener un bebé infectado. En los países desarrollados se aconseja a las madres VIH-seropositivas que no amamanten a sus hijos.

Vías de "no" Transmisión
Besos. La concentración del VIH en la saliva es muy baja y no es posible su transmisión.
Mosquitos.  Algunas enfermedades (el paludismo, fiebre amarilla) sí son transmitidas por los mosquitos. Sin embargo, no hay ninguna prueba de transmisión del VIH, a nivel mundial, que evidencie esta posibilidad.
Donar sangre.  No hay ningún riesgo de transmitir el VIH al donante de sangre, ya que el material utilizado para la extracción (agujas, jeringas, etc...) es estéril y de uso único.
Transfusiones de sangre.  Actualmente todas las muestras se someten a la prueba del SIDA, desechando aquellas que resulten positivas al VIH.
Derivados sanguíneos. Productos sanguíneos como las gammaglobulinas (p.e. antitetánica) no transmiten el VIH, ya que su proceso de fabricación inactiva el virus.
Los contactos de la vida cotidiana no transmiten el VIH. El VIH NO se transmite por: Besos, abrazos, tos, estornudos, ropas. Baños, duchas, piscinas, alimentos, bebidas, aire u objetos. Tampoco en la convivencia en las escuelas, trabajo o familia.

Medidas Preventivas
La no existencia hasta el momento de una vacuna hace que las medidas preventivas sean el único medio de lucha contra la infección por el VIH y la única posibilidad real de controlar la epidemia de esta enfermedad.

Es importante que recordemos que:
1.    El VIH se transmite principalmente por vía sexual y vía sanguínea.
2.    Las relaciones sexuales con penetración comportan un alto riesgo de transmisión.
3.    La presencia de otras infecciones de transmisión sexual que conlleven lesiones genitales también favorece la transmisión del virus.
Por consiguiente, el uso adecuado del preservativo en las relaciones sexuales con penetración es la única forma de tener relaciones sexuales seguras.
La transmisión del virus VIH por vía sanguínea se debe fundamentalmente al intercambio de agujas y/o material contaminado entre los UDIs. El no intercambiar el material de inyección o, en su caso, la desinfección del material ya utilizado antes de su uso, es la medida esencial en la prevención de la transmisión del VIH por vía sanguínea.

Las únicas medidas efectivas de evitar la transmisión del SIDA son: utilizar correctamente el preservativo en las relaciones sexuales, no compartir agujas y/o jeringas y el control de los embarazos La transmisión materno fetal del VIH se controla con varias medidas: a toda mujer VIH-seropositiva se le aconseja no quedar embarazada, usando el preservativo con su pareja en las relaciones sexuales. Además se aconseja la realización de la prueba de SIDA a toda embarazada durante el primer trimestre del embarazo. En caso de embarazo, la mujer seropositiva puede acogerse a la indicación de aborto terapéutico actualmente vigente en España o comenzar el tratamiento antirretroviral que disminuye la probabilidad de transmitir la infección al feto.

Tratamiento
Actualmente hay aprobados por el Ministerio de Sanidad para el tratamiento de la infección por el VIH, diferentes tipos de fármacos:
1.    Inhibidores nucleósidos de la transcriptasa inversa. A este grupo pertenecen: zidovudina (AZT), didanosina (ddI), zalcitabina (ddC), estavudina (D4T), lamivudina, (3TC), abacavir (ABC) y tenofovir.
2.    Inhibidores no nucleósidos de la transcriptasa inversa, como son: nevirapina, efavirenz y delavirdina. 3.    Inhidores de la proteasa, entre los que se encuentran: saquinavir (2 formulaciones), ritonavir, indinavir, nelfinavir, amprenavir y lopinavir/ritonavir. El tratamiento actual de la infección por el VIH se realiza con la combinación de 3 fármacos, ya que se ha demostrado su superioridad sobre la monoterapia. En general, se combinan 2 fármacos inhibidores de la transcriptasa inversa con un inhibidor de la proteasa o con un inhibidor no nucleósido de la transcriptasa inversa. En la actualidad hay una combinación de 3 fármacos inhibidores de la transcriptasa inversa: AZT + 3TC y ABC que suponen un comprimido cada 12 horas y que ha simplificado mucho el tratamiento. En mujeres VIH-seropositivas que estén embarazadas está aprobado el tratamiento con el AZT que reduce en un 70% la transmisión del VIH al feto. Actualmente se realizan estudios con el tratamiento combinado de tres fármacos antirretrovirales para mejorar el pronóstico de la transmisión materno-fetal. La reducción a niveles indetectables del VIH no significa que la persona VIH seropositiva no transmita el virus, por lo que se deben seguir adoptando las medidas preventivas El objetivo del tratamiento es reducir la cantidad de virus (carga viral) que existe en la sangre de una persona VIH-seropositiva. El recuento del VIH en el plasma se realiza mediante una técnica que se llama PCR cuantitativa. Alcanzar niveles de carga viral indetectable no significa que se haya eliminado la infección sino que la cantidad de virus en la sangre está por debajo de un determinado nivel, muy bajo, que las técnicas de laboratorio disponibles no detectan.

Información obtenida de "SEXUALIDAD Y JUVENTUD: GUÍA EDUCATIVA PARA UN SEXO MÁS SEGURO"
Este manual está realizado solamente con fines educativos para adultos y jóvenes mayores de 14 años. Su información no debe ser usada para el diagnóstico o tratamiento de enfermedades o problemas de salud. Si tienes dudas o sospechas de que puedes tener algún problema, consulta siempre a un profesional.

Comments

[Publicado por: arnau]

Aunque pueda resultar pesado leerse todo el artículo, es importante que al ser un blog de sexo se dé este conocimiento. Por desgracia muchos padecen esta enfermedad y ya sean portadores o víctimas de ello es muy duro darlo a conocer..ojalá se avance mucho en investigación.

un saludo

[Publicado por: sete13]

Hola, Muchas gracias por la informacion , muy completa y muy didactica. Si me permites queria puntualizar un nuevo tipo de medicamento que ha salido en 2007. Por ahora creo que solo existe Isentress (www.isentress.com) dicho medicamento es un inhibidor de la integrasa del VIH. La integrasa es una enzima que el VIH usa para integrar su material genético (ARN) en el ADN de una célula huésped humana. Impidiendo a la integrasa desarrollar esta función esencia se bloquea la capacidad del virus de replicarse e infectar nuevas células.

Un saludo y gracias de nuevo

[Publicado por: meri]

Muy bien Eva, ya sabes que me encanta que utilices la información que te dí con fines educacionales e informativos.
Has dado una información increíblemente buena.

Respecto a las personas con VIH, tengo algún conocido que acudió a mó por ese tema, ya que precisamente no quería contarlo a los demás por miedo al rechazo.Yo le comentaba que no es cuestión de publicarlo y decírselo a todo el mundo, sino a las personas adecuadas, que no son más que aquellas con las que tuviese relaciones sexuales, aparte, claro está, de familia y, quizás, algún amigo íntimo.A él le pasó justo lo contrario que al amigo de tu amigo: recibió el apoyo incondicional de las pocas personas que lo supieron., lo cual me alegró mucho porque fue un momento muy duro para él saber que tenía la enfermedad, porque le costaba mucho afrontarla sólo.

Los tratamientos contra el VIH son increíblemente eficaces.Y actualmente se trabaja para hacer una vacuna.

Un saludo Eva, y muchos ánimos con tu nuevo libro y demás.